职工医保门诊费用拟纳入报销，职工医保门诊费用拟纳入报销范围

职工医保门诊费用拟纳入报销，职工医保门诊费用拟纳入报销范围

随着我国医疗保障体系的不断完善，职工医保门诊费用拟纳入报销范围的消息引起了广泛关注。以下是对这一政策的相关内容进行详细解读。

01.门诊特殊病种报销待遇

符合规定要求，办理门诊特殊病种的患者，可按照门特的相关规定，享受报销待遇。这意味着，患有特定疾病的患者在门诊治疗时，其医疗费用将有机会获得报销。

02.普通门诊就诊报销标准

在普通门诊就诊的，起付标准为600元。在一个自然年度内，普通门诊合规医疗费最高支付限额为6000元。在职职工支付比例为60%，退休人员为65%。（政策解读：同一年度的到，在职职工门诊就医最多可报销1500元；退休职工门诊就医最多可报销2000元。）

03.门诊统筹支付比例

在我院门诊统筹支付比例为：在职职工50%，退休人员60%。（政策...具体报销政策是这样的，年度内政策范围内费用在一级及未定级定点医疗机构超过200元以上的部分，在二级和三级定点医疗机构超过400元以上部分，分别按照60%和50%的比例报销，退休人员高于在职人员10个百分点；一个年度内在职职工最高可报销2000元，退休职工最高可报销3000元。）

04.参保居民实际案例

比如，济南市参保居民在某社区卫生服务站做了门诊定点确认后，发生了200元医疗费用，其中自费和乙类药品首先自付共30元，170元纳入报销范围，按照65%比例获得了110.5元的报销。

05.门诊慢特病报销制度

对于一些门诊治疗周期长、费用花费高的慢性疾病，比如，肾透析、***性肿瘤门诊等，职工医保门诊费用拟纳入报销范围，为患者提供更全面的医疗保障。

06.高血压、糖***病专项用药保障

城乡居民高血压、糖***病专项用药保障待遇全省统一，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70%，高血压药品年度支付限额360元，糖***病药品年度支付限额600元，两项可合并享受，年度支付限额合计960元。

07.医疗机构收费与报销

***医保局在综合诊查类医疗价格立项指南中，新增“航空医疗转运”价格项目，由医疗机构自主制定收费标准。考虑到医保“保基本”的功能定位，该价格项目不纳入医保报销范围，鼓励商业健康保险研究将其纳入保障范围。

08.职工医保门诊待遇

我市职工基本医疗保险门诊待遇包括普通门诊统筹和门诊慢特病两种。自2024年1月起，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制，定点医疗机构间起付标准合并计算。

09.医保基金使用规范

为切实规范医保基金使用，进一步提高门诊医药服务水平，切实保障职工医保门诊统筹、Ⅰ类门诊特殊疾病、单行支付和高值药品用药需求和医保待遇，现就参保人重点关心的问题解答如下。

通过以上详细解读，可以看出，职工医保门诊费用拟纳入报销范围的政策，将大大减轻参保人的医疗负担，提高医疗保障水平。这项政策的实施，无疑是对我国医疗保障体系的一次重要完善。